Клиника Дёблинга, Август 1865 года
В июле 1865 года его поместили в частную психиатрическую клинику в районе Дёблинг, на окраине Вены. Поведение при поступлении описывалось как возбуждённое: наблюдались тревожность, повторение одних и тех же фраз, нарушения речи. На запястьях были следы, указывавшие на возможное применение физического сдерживания.
Клиника считалась одним из престижных частных учреждений для душевно больных. Подобные заведения в Австрийской империи середины XIX века предоставляли преимущественно изоляцию и ограниченное симптоматическое лечение. Наиболее распространёнными методами были холодные и горячие ванны, опиаты, кровопускание, применение нашатыря, фиксация пациента ремнями или бинтами. В ряде случаев практиковалась полная изоляция.
Через несколько дней после поступления у него появилась рана на левой руке. Точные обстоятельства получения травмы не задокументированы; не исключено, что она возникла при применении силы со стороны обслуживающего персонала. Рану обработали с опозданием. Развилось гнойное воспаление. Появились отёк, жар, признаки системной инфекции. Позже наступила гангрена: ткани почернели, усилились боль и лихорадка. Состояние резко ухудшилось.
Через 14 дней после госпитализации он скончался. Согласно медицинской записи, причиной смерти стал сепсис, вызванный инфекцией.
На момент смерти ему было 47 лет.
Венская общая больница. Весна 1847 года
Венская общая больница считалась одним из крупнейших и передовых медицинских учреждений Европы. Здесь обучались врачи со всей Австрийской империи, а родильные отделения работали круглосуточно. Всего их было два — клиника №1 и клиника №2. Обе принимали женщин бесплатно. Разница заключалась в одном: в первой практиковались врачи и студенты-медики, во второй — акушерки и их ученицы.
Игнац начал работу в больнице в должности ассистента. Его задачей было организовывать приём, вести наблюдения, обучать студентов. Тогда он ещё не знал, что обычная статистика, которую другие складывали в отчёт, станет его главным инструментом.
Смертность рожениц в первой клинике была значительно выше, чем во второй. Показатели варьировались от 10 до 18 %, тогда как во второй — от 2 до 4 %. Разница не поддавалась объяснению. Питание, вентиляция, график дежурств — всё казалось одинаковым. Но женщины умоляли не класть их в первую клинику. Некоторые предпочитали рожать на улице.
Игнац Земмельвейс начал сверять цифры. Он разбивал отчёты по неделям и сменам, сопоставлял симптомы, фиксировал, от чего именно умирали женщины. Ответ снова и снова сводился к одному: причина — родильная горячка. Её симптомы были одни и те же — резкое повышение температуры, боль, воспаление матки, смерть через несколько дней после родов.
Врачи полагали, что причина — в «миазмах», вредных испарениях. Но вентиляция в двух клиниках была одинаковой. Даже расположение палат — рядом, через двор. В чем же причина?
Решающим оказался случай, не связанный с родами. Его коллега, врач-патологоанатом Якоб Коллечка, умер после случайного пореза во время вскрытия тела женщины, скончавшейся от родильной горячки. Симптомы оказались теми же.
Земмельвейс впервые предположил: болезнь передаётся. Но не по воздуху — через руки врача.
Упрямец
Весной 1847 года Игнац Земмельвейс начал подозревать: причина родильной горячки не в воздухе и не в судьбе. Врачи первой клиники ежедневно проводили анатомические вскрытия, а затем — без мытья рук — осматривали рожениц. В акушерской клинике №2 таких процедур не было, и смертность там была в разы ниже.
Он предположил: инфекция передаётся через «частицы гниения», оставшиеся на руках после контакта с мёртвыми телами. Для их удаления он ввёл дезинфекцию рук в растворе хлорной извести — веществе с резким запахом, применявшемся для очистки поверхностей от органических остатков.
В мае 1847 года это стало обязательным правилом в первой клинике Венской больницы. Смертность упала немедленно: с 18 % в апреле до 2,2 % в июне, 1,2 % в июле, 1,9 % в августе. За весь следующий год — 1,27 %. Метод работал.
Но несмотря на убедительные цифры, его работа вызвала напряжение. Земмельвейс настаивал, чтобы коллеги признали: именно врачи передают заражение. Эта мысль была болезненной для врачебного сообщества. Его обвиняли в резкости, называли навязчивым, упрекали в том, что он «подрывает доверие к медицине».
В 1849 году контракт с Венской больницей не продлили. Земмельвейс уехал в Пешт, где в больнице Святого Роха повторил эксперимент. Результат оказался даже лучше: всего 8 смертей из 933 родов. Но научного признания не последовало.
В 1861 году он издал труд «Этиология, понятие и профилактика родильной горячки», в котором подробно изложил свои наблюдения и статистику. Тон был резкий: Земмельвейс напрямую обвинял врачей в массовой гибели пациенток. Отзывы были в основном отрицательными. Книгу игнорировали.
Он писал открытые письма, обращался к министерствам, публично упрекал профессоров в бездействии. Всё чаще — в оскорбительной форме. В последние годы у него наблюдались признаки истощения, раздражительности, нестабильности. Его поведение вызывало опасения у коллег и семьи.
Летом 1865 года его жена и друг, профессор Хебра, организовали помещение в частную психиатрическую клинику в районе Дёблинг под предлогом медицинского осмотра. Когда он понял, куда его ведут, пытался сопротивляться, но был усмирён и принудительно доставлен в лечебницу. Через две недели он умер от сепсиса — болезни, которую годами пытался остановить.
Признание
После смерти Игнаца Земмельвейса в 1865 году его идеи ещё долго оставались в стороне от медицинской практики. Несмотря на опубликованные данные и снижение смертности, врачи не спешили менять привычные взгляды. Теория миазмов продолжала доминировать.
Через несколько лет после его смерти Луи Пастер экспериментально подтвердил, что гниение и болезни вызываются микроорганизмами. В 1867 году Джозеф Листер применил антисептики в хирургии. Научное сообщество постепенно пришло к тем же выводам, которые Земмельвейс сделал задолго до этого.
Со временем его вклад был признан. Его назовут «спасителем матерей», а термин «эффект Земмельвейса» - сопротивления новым идеям, даже когда они подкреплены доказательствами, плотно войдеит в нашу жизнь.
Сегодня, 1 июля, ему исполняется 207 лет.